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熊猫血宝宝命悬一线 血浆置换重获新生
文章作者:管理员 文章来源:本站 发布时间:2019-3-26 17:51:36

——我院成功为一名重症稀有血型溶血患儿开展新生儿血浆置换术

 

近日,我院成功为一名重症稀有血型溶血患儿开展新生儿血浆置换术。血浆置换先后共分为两次,历时7个小时,整个置换过程顺利。目前患儿病情趋于平稳,近期即可出院。为稀有血型溶血的新生儿成功开展血浆置换技术,目前在全国尚属首例。

患儿母亲为Rh阴性血(俗称熊猫血),在我院产前检查时被发现异常,经医院产科、产前诊断中心及新生儿科专家共同会诊,发现胎儿存在严重的胎儿水肿。为胎儿取脐血检测,血色素仅为40g/L,属于重度贫血。考虑到患儿已近35周,存活几率较高,医院于201936日为其进行剖宫产手术,将胎儿取出。

胎儿为一男婴,出生体重3500g,由于病情危重,患儿出生后第一时间被转入设在我院的甘肃省新生儿重症救护中心。经专家诊断,患儿患有新生儿溶血性贫血,并伴有全身水肿。因患儿系严重的抗D-Rh溶血,生后一般情况差,救护中心予以呼吸机辅助通气,并立即与输血科取得联系,因血源有限,仅进行了少量的输血。

患儿生后12小时,血生化结果提示胆红素已经达到264。9umol/L,已经达到换血指标。中心决定为患儿进行换血治疗。38日凌晨,医护人员为患儿进行外周动静脉同步换血术,但效果欠佳。术后2小时,患儿血生化提示胆红素达到375.7umol/L,较之前又有明显升高。因患儿为稀有血型,如果继续进行外周动静脉同步换血,没有充足的血源,但患儿胆红素又在持续增高,这让所有的救治人员犯了难。

时间就是生命。经医院多学科专家联合会诊,决定立即为患儿进行血浆置换。血浆置换先后分2次进行,共历时7小时。310日,患儿血生化结果回报:总胆红素205。7umol/L,患儿皮肤黄染未反复,继续在中心接受治疗。目前患儿病情趋于平稳,近期即可出院。

血浆置换是将患者的血液引出体外,经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去,然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液,这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子,从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除胆红素,还清除了此类溶血患儿体内抗原抗体及复合物,减少溶血的继续发生。比较传统的换血方法,此法减少了血小板,红细胞,凝血因子的浪费,减少了不必要的血制品摄入,全程血流动力学稳定。


  在甘肃省新生儿重症救护中心,每年接受换血治疗的患儿大约有30人以上。我省因少数民族众多,所以出现稀有血型患儿溶血的几率也明显高于中东部地区。如果将血浆置换技术大规模应用到临床实践中,每年将节约稀有血型红细胞近50U。新生儿血浆置换技术的成功开展,为新生儿血液净化治疗又打开了一条全新的通路,也为更多稀有血型溶血患儿的救治另辟蹊径,为病患带来了福音。此患儿的成功救治,也标志着我省对危重症新生儿的救治技术已经达到全国领先水平。